Каждый день через кабинет онколога-маммолога проходят десятки женщин. Одни приходят на профилактический осмотр, другие — уже с тревожными симптомами. Одним предстоит услышать, что поводов для беспокойства нет, другим — начать долгий путь лечения. За тринадцать лет работы врач Западно-Казахстанского областного онкологического диспансера Ксения Долженко видела сотни разных судеб. Она убеждена: главная проблема онкологии не в том, что болезнь неизлечима. А в том, что люди слишком долго боятся узнать правду.
Сегодня Ксения Ивановна совмещает сразу несколько специальностей — онколога, маммолога, радиолога и врача ультразвуковой диагностики. За годы работы она научилась не только ставить диагнозы, но и находить нужные слова для женщин, которые приходят к ней со страхом и тревогой. Спокойная, внимательная и искренне сопереживающая своим пациенткам, она рассказывает, почему сама никогда не планировала стать врачом, какие мифы до сих пор мешают женщинам заботиться о своем здоровье и почему ранняя диагностика по-прежнему остается главным оружием против рака.
Случай, который невозможно забыть
За годы работы было много историй, но некоторые навсегда остаются в памяти.
Помню молодую девушку, ей было около двадцати лет. Во время обследования мы обнаружили образование размером всего пять миллиметров. Выполнили биопсию — подтвердился рак. А спустя некоторое время ко мне пришла женщина преклонного возраста — ей было около восьмидесяти пяти лет. Опухоль была почти два сантиметра, плотная, внешне очень подозрительная. Мы тоже сделали биопсию. И оказалось, что образование доброкачественное.
Вот такая несправедливость бывает в жизни.
Именно поэтому я никогда не оцениваю ситуацию ни по возрасту пациентки, ни по размеру образования. Маленькая опухоль не всегда безопасна, а большая далеко не всегда оказывается злокачественной. Единственный способ узнать правду — пройти обследование.
К сожалению, многие женщины приходят слишком поздно. Я до сих пор вспоминаю пациентку, которую отец привёз на инвалидной коляске. Когда она разделась для осмотра, оказалось, что одной молочной железы практически не осталось. Опухоль настолько долго развивалась без лечения, что полностью разрушила ткани. Вместо груди была огромная кровоточащая рана. Я спросила, почему она столько времени не обращалась к врачу. «Так вышло…», — сказала.
К сожалению, в подобных случаях говорить о полном выздоровлении уже невозможно. Мы можем только облегчить состояние человека. Поэтому я всегда повторяю своим пациенткам: не ждите! Если появилось уплотнение, изменилась форма груди или возникли любые подозрительные симптомы — не откладывайте визит к врачу. Иногда именно время становится решающим фактором между ранним лечением и борьбой за жизнь.
О своем пути в медицине
Наверное, многие удивятся, но стать врачом я никогда не мечтала. Когда мне было восемь лет, умерла моя мама. Ей было всего тридцать шесть. Причиной стала меланома кожи. Всё началось с небольшой родинки, а через два года её не стало. Наверное, именно тогда жизнь впервые свела меня с онкологией. Хотя в тот момент я ещё не понимала, что когда-нибудь сама буду лечить людей. После смерти мамы отец женился второй раз. Моя вторая мама работала цитологом в онкологическом диспансере. Именно она постепенно привила мне любовь к медицине. С пятого класса она рассказывала, как устроен организм человека, приносила книги, объясняла, почему профессия врача — это возможность помогать людям. Благодаря ей я и выбрала этот путь. После школы я поступила в Саратовский медицинский университет. Сначала мечтала стать акушером-гинекологом, но судьба распорядилась иначе.
Очень большую роль сыграл разговор с известным онкологом Тамерланом Джамрановичем Сатыбалдиевым. Он сказал мне слова, которые я запомнила на всю жизнь. В акушерстве, объяснил он, иногда приходится терять совсем молодых женщин вместе с ребёнком, и это невероятно тяжело пережить. В онкологии тоже непросто, но зачастую пациенты — пожилые люди, прожившую долгую и хорошую жизнь. К тому же здесь есть возможность помочь человеку прожить дольше, сохранить качество жизни, быть рядом со своими детьми и внуками. Тогда я впервые серьёзно задумалась, что именно онкология может стать моим призванием. И уже в 2013 году я пришла работать в Западно-Казахстанский областной онкологический диспансер.
Первое время я постоянно советовалась с более опытными коллегами, много спрашивала, перечитывала литературу. Потом меня временно перевели на маммологический приём, сказали: замени специалиста на пару часов. Эти «два часа» растянулись почти на четыре с половиной года. Каждый день я принимала по тридцать пациентов: доброкачественные заболевания, рак молочной железы, диспансерные больные, женщины с жалобами и те, кто пришёл просто провериться. Именно тогда я окончательно поняла, что маммология — это моё.
Сегодня я совмещаю работу радиолога, онколога, маммолога и врача ультразвуковой диагностики. Продолжаю работать в онкодиспансере и веду частный консультативный приём. Но за годы работы моё главное убеждение осталось неизменным: ни один врач не способен помочь человеку, если он сам слишком долго боится переступить порог кабинета.
Страшнее не диагноз, а потерянное время
В последние годы всё чаще говорят, что онкология молодеет. К сожалению, это действительно так. Если раньше рак считался заболеванием преимущественно пожилых людей, то сегодня мы всё чаще видим молодых пациенток. Конечно, свою роль сыграло развитие медицины. Современная диагностика позволяет обнаруживать опухоли на самых ранних стадиях, когда они ещё никак себя не проявляют. Возможно, раньше многие заболевания просто оставались незамеченными.
Иногда женщина чувствует себя абсолютно здоровой, её ничего не беспокоит, но во время профилактического обследования мы обнаруживаем образование размером всего несколько миллиметров. Его невозможно прощупать руками. Оно видно только на маммографии или во время ультразвукового исследования.
Именно поэтому я всегда говорю: лучше узнать о болезни тогда, когда она ещё поддаётся лечению, чем тогда, когда появляются симптомы.
Да, услышать диагноз страшно. Но ещё страшнее жить, не подозревая, что болезнь уже развивается. Есть замечательная фраза: «Пока есть здоровье — у человека много проблем. Когда здоровья нет — проблема остаётся только одна».
И это действительно так. Пока человек здоров, он строит планы, воспитывает детей, работает, путешествует. Когда здоровье утрачено, всё остальное отходит на второй план. Именно поэтому заботиться о себе нужно не после появления жалоб, а задолго до них.
Какие симптомы нельзя игнорировать
Многие уверены, что рак обязательно сопровождается сильной болью. Но это одно из самых опасных заблуждений. На ранних стадиях рак молочной железы чаще всего вообще не болит. Именно поэтому болезнь может долго оставаться незамеченной. Есть несколько симптомов, которые должны стать поводом для немедленного обращения к врачу.
- Прежде всего — втяжение соска. Если раньше он был обычной формы, а затем начал втягиваться внутрь, откладывать обследование нельзя.
- Не менее тревожный симптом — любые выделения из соска. Если прозрачные или беловатые чаще связаны с гормональными изменениями, то зелёные могут говорить о воспалении. Особое внимание необходимо обратить на кровянистые выделения — они требуют обязательного обследования.
- Насторожить должны и изменения кожи. Так называемая «лимонная корка», уплотнение, изменение цвета кожи — всё это повод обратиться к специалисту.
- Ещё один симптом — увеличение лимфатических узлов в подмышечной области. Иногда женщины замечают небольшое уплотнение под рукой, которое начинает мешать.
- И, конечно, любое образование в молочной железе. Оно может быть размером с горошину или значительно больше. Пока не проведено обследование, никто не сможет сказать, доброкачественное оно или нет.
В последнее время всё чаще встречаются случаи выявления рака молочной железы во время беременности. Если возникает подозрение, проводится необходимая диагностика, после чего врачи принимают решение о дальнейшей тактике лечения. Поэтому беременность тоже не должна становиться причиной откладывать обследование, если появились тревожные симптомы.
О скрининге и ежегодных обследованиях
Государственная программа скрининга в Казахстане предусматривает прохождение маммографии для женщин с 40 лет один раз в два года. Однако как практикующий маммолог я придерживаюсь более внимательного подхода.
Лично я рекомендовала бы уже после 35 лет ежегодно проходить маммографию, если для этого нет противопоказаний, а также выполнять УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов. Важно понимать, что молочная железа — гормонозависимый орган. На её состояние влияют работа щитовидной железы, яичников, эндокринной системы и общий гормональный фон. Именно поэтому обследование не должно ограничиваться только визитом к маммологу. Я советую женщинам хотя бы раз в год посещать гинеколога, эндокринолога, выполнять УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, а также сдавать базовые анализы крови, контролировать уровень гемоглобина, ферритина и витамина D. Очень часто женщины жалуются на хроническую усталость, выпадение волос, слабость, снижение работоспособности, но при этом никогда не проверяли даже самые простые показатели здоровья.
Кроме того, необходимо внимательно относиться и к своему общему состоянию. Необъяснимая потеря веса, ухудшение аппетита, постоянная слабость, нарушения сна, изменения вкусовых ощущений — всё это нельзя оставлять без внимания. Профилактика не занимает много времени. Но именно она позволяет обнаружить болезнь тогда, когда лечение наиболее эффективно.
Мифы о раке
За годы работы я поняла: иногда бороться приходится не только с болезнью, но и с мифами.
- Один из самых распространённых — грудное вскармливание полностью защищает от рака молочной железы. Нет, это не так. Беременность и кормление грудью, безусловно, важны для здоровья женщины, но они не могут дать стопроцентную защиту. Если у женщины есть доброкачественное образование, это само по себе не является противопоказанием к беременности или лактации. Но считать, что после кормления болезнь уже невозможна, ошибочно.
- Ещё один популярный миф касается бюстгальтеров, антиперспирантов и других бытовых вещей. Многие до сих пор уверены, что именно они вызывают рак. На сегодняшний день научных доказательств этому нет. Онкологические заболевания никогда не возникают из-за какого-то одного фактора. Это всегда совокупность причин: наследственность, особенности иммунной системы, хронические заболевания, гормональный фон, возраст и множество других обстоятельств. Поэтому искать виновника в бюстгальтере или дезодоранте бессмысленно.
- Есть ещё распространённое мнение, что любое уплотнение обязательно окажется раком. Это тоже неправда. Очень часто мы обнаруживаем фиброаденомы, кисты и другие доброкачественные образования, которые требуют лишь наблюдения. Но определить это самостоятельно невозможно. Именно поэтому любое уплотнение должно стать поводом для обследования, а не для паники. И наоборот — отсутствие жалоб совсем не означает отсутствие заболевания. Самое опасное — пытаться поставить себе диагноз самостоятельно или месяцами надеяться, что всё пройдёт само. Не пройдёт. А время может быть упущено.
О стрессе, иммунитете и привычке откладывать жизнь на потом
За свой многолетний опыт я сделала вот какие наблюдение: я спрашивала практически каждую пациентку с подтверждённым диагнозом, что происходило в её жизни за два-три года до болезни. Практически каждая из них столкнулась с каким-либо стрессом: кто-то потерял близкого человека, кто-то тяжело переживал развод, кто-то столкнулся с изменой, кто-то не смог справиться с уходом на пенсию, а кто-то даже сильно перенервничал при подготовке к свадьбе сына. Я убеждена, что хронический стресс истощает организм. Он влияет на иммунную систему, заставляет человека забывать о себе, откладывать обследования, игнорировать симптомы. Раковые клетки могут образоваться у любого человека, мы можем об этом даже не подозревать. Но у кого-то иммунитет сильный и подавляет эти клетки, а у кого-то не справляется. И стресс этому отлично способствует. Я не устаю повторять: берегите не только тело, но и своё эмоциональное состояние. Научитесь отдыхать, разговаривайте о своих переживаниях, не бойтесь плакать — подавленные эмоции никуда не исчезают! Позволяйте себе маленькие радости. Я не сторонник постоянных запретов. Конечно, не стоит ежедневно питаться фастфудом, но и превращать жизнь в бесконечный список ограничений тоже неправильно. Во всём нужна мера. Парадоксально, но иногда постоянный страх сделать что-то «не так» становится для организма ещё большим стрессом, чем редкое отступление от идеального образа жизни.
Маммография — это не страшно
Женщины говорят: «Я не пойду на маммографию. Там облучение». Честно говоря, я думаю, что иногда это просто попытка найти причину, чтобы не обследоваться. Лучевая нагрузка при маммографии минимальна. Она сопоставима с другими привычными рентгенологическими исследованиями и не представляет опасности, особенно если обследование проводится один раз в год. Я сама ежегодно прохожу маммографию.
Ещё один большой страх связан с лечением. Стоит человеку услышать слова «химиотерапия» или «лучевая терапия», как кажется, что надежды уже нет. Но современная онкология давно изменилась. Сегодня тысячи пациентов после лечения возвращаются к обычной жизни. У меня есть знакомый, который прошёл за год четырнадцать курсов химиотерапии. Сейчас он уже несколько лет находится в стойкой ремиссии, работает, живёт полноценной жизнью. Я также наблюдаю женщин, которые перенесли лечение ещё в девяностые годы. Они регулярно проходят контрольные обследования, работают, занимаются дачей, путешествуют, растят внуков.
Поэтому диагноз — это ещё не приговор. Главное — не отказаться от лечения и доверять специалистам. Очень многое сегодня действительно поддаётся лечению, особенно если болезнь обнаружена вовремя.