Врач-онкоморфолог Сергей Думчев: жизнь и смерть под микроскопом
В областном онкологическом диспансере работает человек, чья деятельность остаётся в тени, но чьё значение для спасения жизней невозможно переоценить. Сергей Вячеславович Думчев - врач-онкоморфолог, патологоанатом с 30-летним стажем, из которых 15 лет он провёл в морге. Сегодня он - на передовой борьбы с раком, ежедневно исследует опухоли на клеточном уровне.
Автор: Редакция Fresh City
Всё своё рабочее время Сергей Вячеславович проводит в кабинете. На столе - микроскоп, предметные стёкла, препараты и образцы тканей. Здесь лежат фрагменты опухолей, природу которых необходимо определить. Клетка, расплющенная в один слой и несущая важнейшую информацию, невидима невооружённым глазом: срез в десять раз тоньше человеческого волоса. Чтобы прочитать этот «микроскопический текст», врач смотрит через оптический прибор.
Патологоанатомическое отделение - сердце сложной системы, через которую проходят все пациенты с диагнозом «рак». Это одно из самых ответственных подразделений: сюда поступает строго идентифицированный материал каждого больного, и любая путаница была бы преступлением. Лаборанты здесь работают в режиме максимальной концентрации весь день.
- Смотрите - вот это блоки, - показывает врач маленькие контейнеры, похожие на флешки. - В каждом, размером с семечко, находится материал для исследования. Даже когда результат готов, его не уничтожают - отправляют в хранилище, где он будет лежать 25 лет. В любой момент можно проследить, как развивалась болезнь или шло выздоровление конкретного человека.
Его работа - тонкая, кропотливая и требующая не только знаний и опыта, но и особого врачебного чутья. От точности анализа зависит постановка верного диагноза и выбор оптимального лечения. В руках онкоморфолога - судьбы людей.
- Наша задача проста по формулировке, но сложна в исполнении - провести полный цикл диагностики: гистологическое, иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследования. Последнее особенно важно, ведь оно позволяет выявить генные мутации для назначения таргетной терапии. Здесь не место ошибкам. Всё должно быть доказано и подтверждено научно. В каждом случае мы добиваемся максимально достоверных и точных результатов.
Таргетная терапия - современный метод лечения рака, направленный на конкретные молекулярные мишени в опухолевых клетках. Она позволяет бить точно в цель, избегая разрушительного воздействия на здоровые ткани. Но чтобы назначить такое лечение, нужно знать, какие именно мутации присутствуют в опухоли. Качество анализа напрямую определяет, насколько правильно врач подберёт лечение.
- Данные, которые мы предоставляем, становятся оружием в руках химиотерапевта. До августа 2023 года молекулярно-генетические исследования проводились в Алматы, и ждать результатов приходилось месяц или два. Для онкобольных это непозволительная роскошь. Теперь всё изменилось: диспансер приобрёл оборудование, и полный цикл диагностики выполняется на месте. Современные цифровые микроскопы, автоматические ИГХ-системы - всё это позволяет работать по международным стандартам. Мы выдаём результаты в течение двух недель, - говорит Сергей Вячеславович.
Благодаря новому оборудованию и методикам ежегодно растёт число подтверждённых диагнозов. На первый взгляд статистика тревожная, но на деле - это признак прогресса: рак стали выявлять на ранних стадиях, когда шансы на излечение значительно выше.
- Рост выявляемости - результат нескольких факторов, - поясняет врач. - Это и более активная хирургическая работа в диспансере, и современное оборудование - бронхоскопы, колоноскопы, которые позволяют находить опухоли на ранних этапах. Плюс всё больше людей проходят скрининг, что тоже даёт свои плоды.
Диагностика, которую проводят Сергей Вячеславович и его команда, - процесс сложный и многоступенчатый. Всё начинается с забора материала: это может быть биопсия во время операции, эндоскопии или пункции. Далее образец фиксируют, обрабатывают, заливают в парафин и нарезают на срезы толщиной до 5 микрон - в десять раз тоньше человеческого волоса. Эти срезы помещают на предметные стёкла и окрашивают специальными красителями, чтобы под микроскопом стали видны мельчайшие детали.
Затем наступает главный этап - исследование. Здесь опыт врача бесценен. За годы работы Сергей Вячеславович научился распознавать различные типы опухолевых клеток и отличать их от здоровых. Главное - умение интерпретировать увиденное, сопоставляя морфологическую картину с клиническими данными и другими исследованиями.
Сергея Вячеславовича и его коллег называют бойцами невидимого фронта. Пациенты не знают их имён и не видят лаборатории. Для больных важен только результат, которого они ждут с надеждой. Молится за их спасение и сам врач. В его кабинете - иконы. Он уверен: без веры в счастливый исход бороться за жизнь невозможно.
Онкоморфолог Сергей Думчев: микроскоптағы өмір мен өлім
Облыстық онкологиялық диспансерде қызметі көлеңкеде қалған, бірақ адам өмірін сақтап қалудағы маңыздылығын бағаламауға болмайтын адам жұмыс істейді. Сергей Вячеславович Думчев – онкоморфолог, 30 жылдық тәжірибесі бар патолог, оның 15-ін мәйітханада өткізген. Бүгінде ол ісіктерді жасушалық деңгейде күн сайын зерттеп, қатерлі ісікке қарсы күресте алдыңғы қатарда.
Сергей Вячеславович барлық жұмыс уақытын кеңсесінде өткізеді. Үстелде микроскоп, шыны слайдтар, препараттар мен ұлпа үлгілері бар. Міне, ісіктердің фрагменттері, олардың сипатын анықтау қажет. Бір қабатқа тегістелген және өмірлік маңызды ақпаратты тасымалдайтын жасуша жай көзге көрінбейді: кесіндісі адам шашынан он есе жұқа. Осы «микроскопиялық мәтінді» оқу үшін дәрігер оптикалық құралды қарап шығады.
Патология бөлімі қатерлі ісік диагнозы қойылған барлық науқастар өтетін күрделі жүйенің жүрегі болып табылады. Бұл ең жауапты бөлімдердің бірі: мұнда әрбір науқастан қатаң сәйкестендіру материалдары қабылданады және кез келген шатасушылық қылмысқа айналады. Мұндағы зертханашылар күні бойы максималды концентрация режимінде жұмыс істейді.
«Міне, бұл блоктар», - деп дәрігер флэш-дискілерге ұқсайтын шағын контейнерлерді көрсетеді. – Әрқайсысында тұқымның көлемінде зерттеуге арналған материал бар. Нәтиже дайын болған кезде де ол жойылмайды - ол 25 жыл бойы сақталатын сақтауға жіберіледі. Кез келген уақытта аурудың қалай дамығанын немесе белгілі бір адамның сауығуын бақылай аласыз.
Оның жұмысы нәзік, қажырлы және білім мен тәжірибені ғана емес, сонымен қатар ерекше медициналық сезімді де қажет етеді. Талдаудың дәлдігі дұрыс диагнозды және оңтайлы емдеуді таңдауды анықтайды. Адамдардың тағдыры онкоморфологтың қолында.
- Біздің міндетіміз тұжырымдалуда қарапайым, бірақ орындауда күрделі – толық диагностикалық циклды жүргізу: гистологиялық, иммуногистохимиялық және молекулалық-генетикалық зерттеулер. Соңғысы әсіресе маңызды, өйткені ол мақсатты терапия мақсатында гендік мутацияларды анықтауға мүмкіндік береді. Бұл жерде қателіктерге орын жоқ. Барлығы ғылыми түрде дәлелденіп, дәлелденуі керек. Әрбір жағдайда біз ең сенімді және дәл нәтижелерге қол жеткіземіз.
Мақсатты терапия ісік жасушаларындағы нақты молекулалық мақсаттарға бағытталған қатерлі ісік ауруын емдеудің заманауи әдісі болып табылады. Ол сау тіндерге деструктивті әсер етпей, нысанаға дәл тигізуге мүмкіндік береді. Бірақ мұндай емдеуді тағайындау үшін ісікте қандай мутациялар бар екенін білу керек. Талдау сапасы дәрігердің емдеуді қаншалықты дұрыс таңдайтынын тікелей анықтайды.
- Біз беретін деректер химиотерапевттің қолындағы қаруға айналады. 2023 жылдың тамызына дейін Алматыда молекулалық-генетикалық зерттеулер жүргізіліп, нәтижесін күтуге бір-екі ай уақыт кетті. Қатерлі ісікпен ауыратындар үшін бұл қол жетпес сән-салтанат. Қазір бәрі өзгерді: диспансер құрал-жабдықтар алды, ал толық диагностикалық цикл орнында жүргізілуде. Заманауи цифрлық микроскоптар, автоматты IGC жүйелері – мұның бәрі бізге халықаралық стандарттар бойынша жұмыс істеуге мүмкіндік береді. Екі аптаның ішінде нәтиже береміз», – дейді Сергей Вячеславович.
Жаңа техника мен техниканың арқасында расталған диагноздардың саны жыл сайын артып келеді. Бір қарағанда, статистика алаңдатарлық, бірақ шын мәнінде бұл прогресс белгісі: қатерлі ісік емдеу мүмкіндігі әлдеқайда жоғары болатын ерте кезеңдерінде анықталады.
«Анықтаудың артуы бірнеше факторлардың нәтижесі», - деп түсіндіреді дәрігер. – Бұл диспансердегі белсендірек хирургиялық жұмысты және ісіктерді бастапқы кезеңде табуға мүмкіндік беретін заманауи құрал – бронхоскоптарды, колоноскоптарды қамтиды. Оған қоса, скринингтік тексеруден өткен адамдар да көбейіп келеді, бұл да өз жемісін беруде.
Сергей Вячеславович және оның командасы жүргізген диагностика күрделі және көп сатылы процесс. Барлығы материалды жинаудан басталады: бұл операция кезінде биопсия, эндоскопия немесе пункция болуы мүмкін. Содан кейін үлгі бекітіледі, өңделеді, парафинге салынады және қалыңдығы 5 микронға дейінгі бөліктерге кесіледі - адам шашынан он есе жұқа. Бұл кесінділерді шыны слайдтарға салып, микроскоптың астында ең ұсақ бөлшектері көрінетіндей етіп арнайы бояулармен бояйды.
Содан кейін негізгі кезең – зерттеу кезеңі келеді. Мұнда дәрігердің тәжірибесі баға жетпес. Жұмыс жылдарында Сергей Вячеславович ісік жасушаларының әртүрлі түрлерін тануды және оларды сау жасушалардан ажыратуды үйренді. Ең бастысы, морфологиялық көріністі клиникалық деректермен және басқа зерттеулермен салыстыра отырып, көргеніңізді түсіндіре білу.
Сергей Вячеславович пен оның әріптестерін көзге көрінбейтін майдан жауынгерлері деп атайды. Науқастар аты-жөнін білмейді, зертхананы көрмейді. Пациенттер үшін үмітпен күтетін нәтиже ғана маңызды. Дәрігердің өзі олардың құтқарылуын сұрайды. Оның кеңсесінде белгішелер бар. Ол сенімді: бақытты нәтижеге сенімсіз өмір үшін күресу мүмкін емес.
